История болезни кариес цемента

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Для экономически развитых стран характерно повсеместное увеличение численности лиц пожилого возраста. Увеличение доли пожилых и старых людей в структуре населения в мире, в том числе и в России, является одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Многочисленные работы по изучению стоматологического статуса и оказанию специализированной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста демонстрируют значительную распространённость основных стоматологических заболеваний среди этой части населения, а также их высокую нуждаемость в терапевтической, хирургической и ортопедической помощи [1, 3].

Хронологически в процессе старения выделяют периоды: старения (45 – 59 лет), пожилого возраста (60 – 74 года), преклонного (старческого) возраста (75 – 89 лет). Оказание стоматологической помощи данному контингенту больных должно проводиться с использованием методов и средств, адаптированных к возрастным особенностям и состоянию общей реактивности организма.

Как свидетельствует анализ отечественной и зарубежной литературы, в последние годы значительно возрос интерес клиницистов к проблеме кариеса корня, что связано с увеличением частоты выявления данной патологии у лиц пожилого и старшего возраста [2, 3]. По данным ряда авторов, одно и более по- ражений кариесом корня регистрируется у 28-30% лиц – в возрасте 50-55 лет, у 54,4% – в возрасте 60-65 лет и 63,0-71,0% – в группе лиц старше 70 лет. Количество запломбированных поверхностей корня достигает 58% [2].

Кариес корня – это патологический процесс, характеризующийся вовлечением тканей корня зуба в пределах эмалево-цементной границы или чаще на обнаженной поверхности цемента корня. В Международной классификации стоматологических заболеваний МКБ-10 С кариес корня в обозначается термином «К02.2 Кариес цемента». Кариес цемента осложняется воспалением корневой пульпы, периодонтитом, а также может приводить к отлому коронки пораженного зуба.

Пломбирование является наиболее распространенным методом, применяемым при лечении кариеса цемента. Но, не смотря на широкое использование современных пломбировочных материалов, частота нарушения краевого прилегания и выпадение пломб при данном виде кариеса остается высокой.

В настоящее время современная стоматология располагает достаточно широким выбором пломбировочных материалов, однако не все материалы могут использоваться для пломбирования дефектов корня зуба у пожилых пациентов. Пломбировочные материалы для лечения кариеса корня зуба должны отвечать ряду требований [2]. Материал должен быть биосовместимым, иметь модуль эластичности, близкий к модулю эластичности дентина, иметь изкую чувствительность к избытку влаги, обладать адгезией к дентину, кариеспрофилактическим эффектом, давать минимальную усадку. В настоящее время наиболее приемлемыми для пломбирования полостей в области корня зуба считают стеклоиономерные цементы и компомеры.

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) – это биосовместимый материал, не раздражающий пульпу и десневую ткань, при этом его коэффициент термического расширения сходен с таковым у живого зуб. Для СИЦ характерно механическое сцепление с тканью зуба и химическая адгезия к дентину и цементу корня без кислотного протравливания. Выделение цементом фторидов помогает уменьшить риск развития кариеса и стимулирует процессы внутренней реминерализации в зубе. Концепция применения СИЦ при лечении пожилых пациентов, в том числе кариеса корня, весьма актуальна и в плане щадящего препарирования твердых тканей под данный тип пломбировочных материалов.

В рамках планового приема в период с 2015 по 2017 годы на базе АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары) мной был проведен анализ результатов лечения 46 пациентов в возрасте от 56 до 74 лет с диагнозом К02.2 Кариес цемента (МКБ-10 С).

Обследование включало расспрос, осмотр, зондирование, перкуссию, термопробу, оценку гигиенического состояния полости рта (индекс OHI-S), определение состояния жизнеспособности пульпы аппаратом ОСП (Аверон). Электроодонтометрия проводилась до лечения и в контрольные сроки наблюдения.

Комплексное лечение пациентов включало профессиональную гигиену полости рта с подбором индивидуальных средств домашней гигиены, а также пломбирование дефектов корня. Всего наложено 92 пломбы. В качестве пломбировочного материала применяли нанонаполненный гибридный СИЦ Ketac N-100 (3M ESPE) – 34 пломбы и традиционный гибридный СИЦ Vitremer (3M ESPE) – 62 пломбы.

Vitremer (3M ESPE) –гибридный стеклоиономерный цемент, имеющий тройной механизм отверждения, который гарантирует полноценное и равномерное отверждение всего объема материала, независимо от толщины слоя и качества полимеризации. Ketac N-100 (3M ESPE) – гибридный двухкомпонентный СИЦ двойного отверждения, это сочетание стеклоиономерного наполнителя с нанонаполнителем, что придает продукту свойства традиционных СИЦ и нанонаполненных композитов.

Оценка пломб проводилась в сроки 1 неделя, 1, 6 и 12 месяцев после пломбирования. Качество лечения оценивалось по следующим критериям: сохранность пломбы, витальность зуба, состояние краевого прилегания, наличие рецидива кариеса, явления воспаления в области, прилегающей к дефекту десны, наличие гиперестезии зуба, а также наличие пигментации по краю пломбы. Качество лечения определялось как удовлетворительное и неудовлетворительное.

Через неделю и через месяц после пломбирования – отмечалась 100% сохранность пломб из обоих цементов. Данные ЭОД в сроки наблюдения оставались в пределах физиологической нормы. Отмечались цветостабильность пломб и их хорошее краевое прилегание. Признаков воспаления десен не выявлено.

Через 6 месяцев после лечения выявлено 16 пломб (25,8%) из СИЦ Vitremer, нуждающихся в коррекции: изменение цвета, анатомической формы (сколы), нарушение краевого прилегания. Количество пломб из СИЦ Ketac N-100, нуждающихся в коррекции, составило 5,8% (2 пломбы).

Через год наибольшее число неудовлетворительных результатов также наблюдалось при пломбировании Vitremer (35,4%, 22 пломбы). Неудовлетворительные результаты были связаны не только с изменением цвета, анатомической формы (отколы), нарушением краевого прилегания, но и с выпадением пломбы (8 случаев), возникновением рецидивирующего кариеса.

Наименьшее количество отрицательных результатов во все сроки наблюдения отмечалось в зубах, где в качестве пломбировочного материалов использовали Ketac N-100. Выпадение пломб из СИЦ Ketac N- 100 отмечено в 3 случаях (8,9%) на 12-ый месяц наблюдения. Изменение цвета пломб не наблюдалось. Случаи неудачных реставраций из СИЦ Ketac N-100 (выпадение пломб, краевая пигментация) связаны в первую очередь с развитием воспалительных явлений в тканях пародонта на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта пациентов, и в двух случаях это можно объяснить повышенной функциональной нагрузкой на фоне нерационального протезирования.

Сравнительный анализ дентальных снимков зубов на момент обследования и через 12 месяцев после лечения показал отсутствие видимых патологических изменений со стороны тканей периодонта.

Выводы. Полученные данные согласуются с рядом экспериментальных исследований по эффективности применения различных материалов при пломбировании дефектов твёрдых тканей зубов с диагнозом К02.2 Кариес цемента (МКБ-10 С) и позволяют рекомендовать стеклоиономерные цементы для восстановления дефектов пришеечной области, в том числе при кариесе корня зубов у пожилых пациентов. Однако, были выявлены преимущества, улучшение сохранности пломб из нанонаполненного СИЦ Ketac N- 100 по сравнению с гибридным СИЦ Vitremer в течение года наблюдения.

Список литературы

1. Лобовкина Л.А. Применение стеклоиономеров в терапевтической стоматологии / Л.А.Лобовкина, А.М.Романов // Стоматолог-практик. – 2011. – №1. – C. 1 – 5.

2. Нагаева М.О. Экспериментальное обоснование выбора пломбировочного материала при лечении кариеса корня / М.О. Нагаева, А.И. Скворцова, С.С. Безкровная // Проблемы стоматологии. – 2015. – Том 11 (№ 5 – 6). – С. 8 – 13.

3. Молдажанова А.Г. Лечение кариеса и его осложнений у лиц пожилого возраста / А.Г. Молдажанова // Медицина и экология. – 2010. – С. 52 – 53.

Источник

Зубная формула:

КПУз=5, КПУп=5, что соответствует низкому уровню интенсивности кариеса.

Прикус – ортогнатический.

Цвет зубов — белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Наличие зубного камня – не обнаружено.

Некариозные поражения: гипоплазия, клиновидный дефект, флюороз, патологическое стирание – отсутствуют.

• Описание больного зуба:больной зуб 14 имеет кариозную полость на дистальной контактной поверхности ( II класс по Блэку). Объективно выявляется кариозная полость средних размеров, заполненная размягченным, пигментированным на дне дентином. Сообщения с полостью зуба нет. Поверхностное зондирование безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна.
• Дополнительные методы исследования: не проводились.

Диагноз и его обоснование.

Диагноз: зуб 14 – средний кариес (caries media)

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: На наличие полости в зубе 14, неприятные ощущения от термических раздражителей.

• Осмотра:больной зуб 14 имеет кариозную полость на дистальной контактной поверхности ( II класс по Блэку). Объективно выявляется кариозная полость средних размеров, заполненная размягченным, пигментированным на дне дентином. Сообщения с полостью зуба нет. Поверхностное зондирование безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна.

• Истории настоящего заболевания:В октябре 2009 года в зубе 14 появились неприятные ощущения от температурных раздражителей.

Дифференциальная диагностика:

Средний кариес дифференцируют от:

• Поверхностного кариеса
• Глубокого кариеса
• Хронического верхушечного периодонтита
• Клиновидного дефекта

Дифференциальная диагностика от поверхностного кариеса и глубокого кариеса: Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает дифференцировать стадии кариозного поражения. Боль возникает при поверхностном кариесе от химических факторов, при глубоком — от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на температурный и механический, (препарирование дна бором, попадание горячей или холодной пищи). При глубоком кариесе – обширная кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином, дно болезненно при зондировании. При поверхностном кариесе кариозная полость неглубокая и в пределах эмали, может быть слабо болезненна при зондировании. Реакция пульпы при среднем кариесе и поверхностном на ток силы 2 – 6 мкА, при глубоком на ток силой 10-12 мкА.

Дифференциальная диагностика от хронического верхушечного периодонтита: Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Изменение цвета зуба (серый), отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта.

Дифференциальная диагностика от клиновидного дефекта эмали: При дифференциальной диагностике среднего кариеса и клиновидного дефекта учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних слоев дентина.

Лечение. План лечения.

Лечение среднего кариеса состоит из нескольких этапов:

• Препарирование кариозной полости
• Некрэктомия
• Формирование полости и финирование краев
• Медикаментозная обработка кариозной полости
• Пломбирование кариозной полости, шлифование и полирование пломбы

Препарирование кариозной полости:

Препарирование полости является важным этапом лечения кариеса зубов, так как только правильное его проведение исключает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.

Полное иссечение патологически измененных тканей и щадящее отношение к здоровым твердым тканям зуба — основной принцип, которым должен руководствоваться врач при препарировании кариозной полости. Препарирования кариозной полости заключается в ее «вскрытии» и «раскрытии», для чего удаляют нависающие края эмали, не имеющие под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. «Раскрытие» кариозной полости осуществляется алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше пользоваться шаровидными или фиссурными борами. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

Источник

Кариес корня зуба: бомба замедленного действия

Кроме стадий кариеса, стоматологи выделяют несколько его видов: коронковый, пришеечный, прикорневой и корня. Опасность кариеса корня заключается в длительном отсутствии симптомов, затрудненной диагностике и ряде осложнений, которые могут привести к потере зуба. Об особенностях кариеса корня, его симптомах, методах лечения — расскажет MedAboutMe.

Кариес корня: механизм формирования

Известно, что кариес — это инфекция. Основная его причина — бактерии, некоторые представители стрептококков. Если говорить о кариесе корня, то этот вид чаще диагностируется у взрослых пациентов, в возрасте 45-50 лет. Стоматологи говорят о том, что лица старшего и среднего возраста находятся в группе риска по его формированию. Чем это можно объяснить?

Возрастными изменениями в полости рта, приобретенными хроническими заболеваниями внутренних органов. У многих пациентов с возрастом происходит рецессия десны, то есть ее опущение, тогда корни обнажаются и становятся уязвимыми для патогенных бактерий. Напомним, что корень зуба покрывает цемент, который менее устойчив к кариесу в сравнении с эмалью.

Формирование таких болезней десен, как пародонтит и пародонтоз, ставит в группу риска всех пациентов, независимо от пола и возраста. Кроме того, стоматологи выделяют ряд предрасполагающих факторов для формирования кариеса корня:

• неудовлетворительная гигиена полости рта. Скопление мягкого и твердого зубного налета в пришеечной области — основная причина формирования кариеса, который со временем может распространяться на корень. Облегчают этот процесс болезни десен, для которых характерно опущение десны;
• ошибки стоматологов при протезировании. При неправильно подготовленном зубе, коронке, выполненной с ошибками и при неплотном ее контакте с зубом, создаются повышенные риски скопления в создавшихся пространствах бактериального налета и развития кариеса. При таком сценарии может произойти формирование не только кариеса корня, но и воспалительно-дистрофических заболеваний тканей пародонта.

Стоматологи напоминают об основных предрасполагающих факторах развития кариеса: неправильное питание, нарушение состава и свойств слюны, наличие хронических болезней и многое другое.

Развлечения для малыша в ванной

Дети любят купаться. Вода – это идеальная среда для здоровья и развития крохи. Родители должны только помочь малышу освоиться в ней.

Чем опасен кариес корня?

Далеко не всегда кариес идет столь сложными обходными путями и изначально нацелен на корень. Лишь в 36% случаев его формирование является осложнением или запущенной формой кариеса коронковой части.

Серьезное разрушение зуба с поражением корня в 75% случаев заканчивается удалением. Причем не всегда по медицинским показаниям, когда стоматолог не имеет возможности восстановить зуб посредством материалов и технологий. Нередко удаление связано с желанием пациента, который отказывается тратить время и деньги, ведь гораздо легче избавиться от проблемы в буквальном смысле.

Но даже потеря зуба — это не главная опасность кариеса корня. Учитывая длительное течение болезни без симптомов, пациенты приходят на прием к стоматологу уже с осложнениями — периоститом, который больше известен как «флюс».

При стечении обстоятельств, у пациентов с ослабленным иммунитетом или у тех, кто продолжает игнорировать тревожные симптомы, может развиваться остеомиелит челюсти — гнойное воспаление отростка или тела челюсти.

Симптомы кариеса корня

Симптомы кариеса корня могут длительное время отсутствовать, а патологический процесс даст о себе знать лишь при формировании осложнений, когда появляется спонтанная и интенсивная боль. Но можно выделить тревожные симптомы, которые нельзя оставлять без должного внимания:

• повышенная чувствительность зубов: появление резкой боли при действии термических раздражителей, чаще холодного;
• появление боли при попадании на зуб сладкого или соленого. Такую реакцию нельзя списать на гиперестезию, так проявляется кариес или его осложнения;
• образование патологического десневого кармана, в котором скапливаются остатки пищи. Кстати, скопление остатков пищи в кариозной полости может стать причиной появления боли;
• появление симптомов локального воспаления десен в области причинного зуба;
• появление дискомфортных ощущений при пережевывании или же надкусывании пищи. Некоторые пациенты говорят о том, что чувствуют, как зуб смещается или «пружинит».

Как стоматологи лечат кариес корня?

Лечение, которое проводит стоматолог, зависит от множества факторов: размер, глубина полости, состояние пациента и непосредственно корня зуба. Но всегда первым этапом лечения пациента является профессиональная гигиена полости рта и удаление зубных отложений. Иначе ни лечение, ни диагностические мероприятия не имеют никакого смысла. В дальнейшем, по результатам исследования, стоматолог выбирает из 2 тактик лечения: консервативное или же хирургическое, причем в последнем варианте имеются вариации.

Консервативное лечение

Этот вид лечения может быть эффективен только при начальной и поверхностной форме кариеса. В ходе лечения стоматолог использует реминерализующие препараты — гели или лаки. Их объединяет одно: большое количество фтора в составе в совокупности с анестетиком.

Хирургические виды лечения

Вопреки распространенному мнению, хирургическое лечение кариеса — это не только удаление зуба. Препарирование зуба, то есть сверление, также относится к хирургическим методам лечения.

Стоматолог может препарировать только те полости, к которым может быть сформирован доступ, например, при использовании ретракционной нити или же при рецессии десны. Весь процесс лечения проходит по тому же алгоритму, что и при лечении коронкового кариеса, но с учетом анатомо-физиологических особенностей расположения полости.

Обработав кариозную полость и убедившись, что все измененные ткани были удалены, стоматолог приступает к следующему этапу лечения — пломбированию. При пломбировании кариозных полостей на корне зуба стоматологи крайне редко используют пломбы светового отверждения.

Лучше всего использовать компомеры, стеклоиономерные цементы. Выбор материала зависит от множества нюансов, и только врач, благодаря клиническому мышлению, сможет подобрать наиболее подходящий вариант.

При формировании обширной полости альтернативой удалению будет протезирование зуба с использованием специальных вкладок. Их изготовление проходит по индивидуальному слепку в лаборатории. Качественно изготовленная вкладка может спасти зуб и значительно продлить срок его службы, сводя к минимуму возможность перелома корня.

Если же после изучения снимков стоматолог прогнозирует высокую вероятность перелома корня и коронковой части зуба, то его придется удалить. Вопрос о способах лечения кариеса корня решается исключительно стоматологом после тщательного осмотра и данных визуальных методов исследования.

Читайте далее

Развлечения для малыша в ванной

Дети любят купаться. Вода – это идеальная среда для здоровья и развития крохи. Родители должны только помочь малышу освоиться в ней.

Источник

Случай успешного лечение кариеса зубов с помощью микроскопа

Женщина обследовала полость рта нерегулярно. В последний раз посещала стоматолога несколько лет назад.

Обследование

При внешнем осмотре конфигурация лица была не изменена. Цвет кожи нормальный. Лимфатические узлы не уплотнены.

При осмотре полости рта слизистая оболочка была бледно-розовой, влажной и блестящей. На зубах 3.4, 3.5 и 3.6. обнаружены повреждённые пломбы.

Более 50 % поверхности зуба 3.6 было поражено кариесом, поэтому зубной пункт, который должен защищать десну между 3.6 и 3.5 зубами от повреждений, не было. Между зубом и десной выявлен карман глубиной 3 мм.

Кариес на зубе 3.5 частично распространился на корень. Межзубной десневой сосочек был переполнен кровью и кровоточил при зондировании.

Пломбы зубов 3.4 и 3.5 имели шероховатую неровную поверхность и неровные края в области контактных пунктов. При попытке ввести зубную нить между зубами она разрывалась. Краевое прилегание пломб было нарушено, на границе пломбы с зубом зондировалась щель.

Шейки и корни зубов 3.4 и 3.5 были оголены из-за уменьшения объёма десны (рецессии). Реакция на холод менее 5 секунд, простукивание безболезненно.

Для диагностики скрытого кариеса женщина прошла КТ, которая показала:

• тень пломбировочного материала в коронковой части зубов 3.4 и 3.5 в глубоких слоях дентина;
• скрытый кариес на зубе 3.5 в глубоких слоях дентина в области соединения эмали с цементом;
• разрушение 1,5 мм кости нижней челюсти между зубами 3.5 и 3.6.

Диагноз

В результате осмотра и диагностики пациентке поставили диагноз:

• К02.1 Кариес дентина зубов 3.4 и 3.5.
• К02.2 Кариес цемента зуба 3.5.
• К06.0 Рецессия десны.
• К05.3 Хронический пародонтит.

Скрытый кариес корня зуба 3.5 на снимке КТ

До лечения: дефектные пломбы на зубах 3.4 и 3.5

В процессе лечения: после снятия пломб выявлен рецидив кариеса

В процессе лечения: после обработки кариозных полостей под микроскопом

После окончания лечения
1 / 5

Лечение

Лечение проводили в несколько этапов в течение полутора часов:

1. На зубы нанесли анестезирующий гель Лидоксор и ввели 0,7 мл раствора Убистезин форте.
2. С помощью артикуляционной бумаги определили точки смыкания зубов и границы будущего восстановления, с помощью щёточки для снятия налёта и пасты Детартрин.
3. Для изоляции обрабатываемых зубов наложили латексную пластину (коффердам) и под контролем микроскопа удалили дефектные пломбы зубов 3.4 и 3.5.
4. Удалили кариес с использованием кариес-индикатора.
5. Обработали края и очистили полости порошком оксида алюминия 27 мкм.
6. Наложили матричные системы.
7. Нанесли на полости 37%-й гель ортофосфорной кислоты, смыли его (с эмали — через 30 секунд, с дентина — через 15 секунд) и высушили зуб.
8. Нанесели адгезивную систему Optibond FL и полимеризировали.
9. Послойно нанесли пломбировочный материал Estelite Sigma Quick.
10. Сняли коффердам и провели коррекцию пломб по точкам смыкания.
11. Отшлифовали и отполировали пломбы.

По цвету новые пломбы не отличались от самих зубов, были правильной анатомической формы с гладкой ровной поверхностью. Контакт между зубами 3.4 и 3.5 плотный, нить проходит между зубами с характерным щелчком и не рвётся.

С помощью микроскопа удалось полностью удалить кариес, при этом минимально затрагивая здоровые участки. Микроскоп также помог контролировать качество краевого прилегания пломбировочного материала к стенкам зуба в процессе лечения.

Восстановить плотный контактный пункт между зубами 3.5 и 3.6 на этом этапе лечения невозможно, так как зуб 3.6 наполовину разрушен кариесом. Пациентке рекомендовали лечить его с последующим исправлением прикуса и установкой керамической накладки или коронки. Если не вылечить зуб 3.6, возможен рецидив кариеса и прогрессирование пародонтита.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает, что кариозный процесс зубов в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чтобы своевременно выявить кариес, необходимо посещать стоматолога не реже чем раз в полгода. Для выявления скрытого кариеса нужно периодически проходить рентгенологическое обследование.

Различные дефекты пломб способствуют скоплению зубного налёта вокруг пломб и развитию кариеса. При отсутствии плотных контактных пунктов возможно развитие пародонтита.

При кариесе корня лечение зуба усложняется, так как затрудняется обзор. В этом клиническом случае с задачей справились: обширность поражения корня оставила возможность для восстановления зуба. А использование микроскопа помогло помогло удалить кариес, при этом максимально сохранив здоровые ткани зубов.

Источник